一、什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎、老年性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。可以累及膝关节三个间室中的任何一个也可单独累及和联合累及。其中以内侧间室受累严重最为常见。严重者表现为罗圈腿（膝内翻）。当外侧间室受累最严重时，表现为X型腿（膝外翻）。

二、发病原因

目前对于膝关节骨性关节炎的的病因尚不完全明了，一般与以下因素相关：

1、年龄：目前已知的的随着年龄的增加关节软骨的磨损退变，是膝关节骨性关节的重要原因之一。

2、性别：男女均受累，但是以女性多见，这可能与女性激素变化有关。

3、体重：体重过重，对于膝关节负荷增大，加剧膝关节退变。

4、过度的关节使用：如登山、上下楼梯等运动对于膝关节的负荷较大，如长期进行相关运动，膝关节磨损加快。

5、其他因素。

三、临床表现

1、疼痛：患者负重时会有明显的疼痛，尤其是不能下蹲或蹲起及上下楼梯困难，关节炎严重时，在休息时也会出现疼痛，甚至会从睡眠中疼醒。

2、打软腿或活动不畅：目前认为可能与股四头肌反射被抑制或关节侵蚀韧带松弛所致。

3、关节的绞索和卡压症状：类似于半月板损伤的症状，可能是由于粗糙的关节面撞击或黏附，有的患者可能出现游离体。

4、关节僵硬或肿胀：由于疼痛导致活动受限，关节出现僵硬甚至出现关节畸形挛缩，急性期出现滑膜炎，肿胀影响关节活动。

四、治疗原则

1、减肥，减少负重，纠正不良姿势，保暖，理疗等基础治疗。

2、非甾体抗炎，镇痛，软骨保护等药物治疗。

3、局部注射玻璃酸钠润滑关节，或者激素+抗炎药物+镇痛药物封闭治疗。

4、关节镜手术：关节镜下关节清理术可以修整损伤的半月板，清除异常增生的滑膜，有效去除关节腔内致疼因素，改善内环境，解除膝关节的疼痛。

5、单纯腓骨近端截骨术：由张英泽教授等提出的“不均匀沉降理论”，通过截除部分腓骨，纠正下肢力线，减少膝关节内侧压力，缓解疼痛。

6、胫骨高位截骨术：该术式主要应用于病情较轻的内翻型膝关节炎，降低内侧间室压力，其指导思想主要是手术纠正双下肢力线改变，将力线从磨损严重的内侧间室转移到正常的外侧间室，破坏内侧间室“压力集中-关节磨损-内翻加重”的恶性循环，从而改善临床症状。

7、膝关节单髁置换术：适用于单纯累及内侧间室的内翻型膝关节炎具有微创、快速康复、低并发症率、更好的膝关节功能等优势。

8、全膝关节置换术：对于已产生明显畸形、关节间隙狭窄或接近消失、经治疗后症状持续不减并且疼痛严重，发生功能障碍而影响日常生活者，全膝关节置换可明显改善患者疼痛及活动程度，是中重度内翻型膝关节炎患者的最佳治疗术式。